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  近年来,我国妊娠甲状腺功能减退症(以下简称“甲减”)的患病率升高,大约每10名孕妇中可能有一位患妊娠“甲减”,而且诊断率和治疗率普遍偏低请关注――

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  编者按孕妇是一个备受关注的特殊群体,她们的营养健康与胎儿的健康成长息息相关,科学地做好孕期保健,顺利产下健康宝宝是每位孕妇的最大心愿。本版从今日起推出“关注孕期系列”,就孕前甲状腺检查、孕期营养、“多子丸”、孕期防辐射、脐带血存储及如何进行胎教等问题进行解读,期望对读者有所启示。

  目前,我国至少有4000万原发性甲状腺功能减退症(以下简称“甲减”)患者,但仅有约5%的患者接受了治疗。中华医学会内分泌学分会候任主任委员滕卫平教授透露:我国妊娠“甲减”患病率高,每10名孕妇中就有一位患者。

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  孕前甲状腺检查易被忽视

  甲状腺被喻为“身体的发动机”,其职责是制造甲状腺素。甲状腺素随血液被运送到身体各个组织,帮助组织和器官中每个细胞准确发挥作用,如维持体温,保证肌肉和脑、心脏等器官各尽其职。而女性在甲状腺素水平正常的情况下才可以怀孕。现代人普遍注重优生优育,但女性甲状腺功能及其激素水平如何却常常被忽视,而甲状腺功能减退对孕妇和胎儿都有风险。

  中华医学会围产学分会候任主任委员杨慧霞教授呼吁,女性在孕前都需要接受甲状腺功能的检查。“‘甲减’可能对女性怀孕以及后代的健康发育带来巨大威胁,必须引起关注。”

  女性应在妊娠之前3个月检测甲状腺功能,尤其患有甲状腺功能异常、有甲状腺疾病家族史或生活在碘缺乏地区者,宜在医生指导下把自身甲状腺素水平调整到正常再怀孕。

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  复兴医院妇产科主治医生徐澈在接受科技日报记者采访时说,对于育龄女性而言,最主要的影响在于会影响其生育功能:有一部分患者会因此而发生不孕不育;即便成功受孕,在妊娠期“甲减”也会不时来添乱。与健康人群相比,“甲减”孕妇的胎儿流产、早产、胎死宫内、胎儿神经发育迟缓和生长发育障碍,以及妊娠期高血压、糖尿病的发生危险均明显升高。

  徐澈透露,对于目前我国妊娠期“甲减”存在患病率高,诊断率和治疗率低的情况。滕卫平表示,“甲减”特别是亚临床“甲减”诊断率低,主要因为轻度“甲减”没有或仅有轻微临床症状,且这些症状易与妊娠反应混淆,不易被诊断。

  孕妇“甲减”影响胎儿健康

  徐澈认为,不管是临床“甲减”还是亚临床“甲减”,对女性健康的影响都很大。由于“甲减”是一种逐渐演变的慢性疾病,很少有显著的临床表现。让女性逐渐出现精神萎靡不振、身体机能紊乱,甚至导致育龄期女性不能正常怀孕和生育。她表示,大约有7%的女性在产后出现甲状腺功能异常。“如果没能得到及时发现和治疗,‘甲减’最后会使患者动脉硬化,甚至心肌梗塞(肾衰没有明确证据)的风险大大增加,甚至导致老年认知方面的障碍”。

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另外,徐澈表示,甲状腺素此期是“影响”最显著,因为婴儿的发育快,所以“发育延迟”表现明显。但甲状腺素的生长发育“作用”是一直到成年后都很重要的。

  明显是在婴儿时期,它主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育。甲状腺素缺乏时,12周内的胎儿所需的甲状腺素完全来自母体,之后胎儿虽开始自己合成甲状腺素,但仍依赖母体来保证激素水平充足。

  “当孕妇出现甲状腺素分泌不足、低下时,对胎儿神经系统的正常发育、生长和智力发育都有负面影响,性器官也不能发育成熟,可引发呆小症(智力低下、身材矮小)等,甚至造成严重智力障碍。”徐澈透露,新生儿甲状腺功能低下时,如果及时适量补充甲状腺素,对中枢神经系统的发育和脑功能的恢复还有效,但如果过了最佳时期,即使大量补充,也不能恢复正常功能。

  徐澈表示,国内外的临床研究证明,孕妇如患有不同类型的“甲减”,会使孕妇流产和妊娠期并发症显著增加,更重要的是,孕妇“甲减”会造成胎儿脑发育障碍,导致后代智商下降。

  早诊断、早治疗对母子至关重要

  专家认为,只有在妊娠前或妊娠早期筛查到“甲减”患者,及早诊断,及早治疗,对母子双方都至关重要。

  “妊娠期女性甲状腺疾病十分常见,建议在准备妊娠或妊娠早期积极检查女性甲状腺功能。”杨慧霞说,“最好在妊娠8周前对妇女、特别是对有甲状腺疾病危险因素的妇女积极筛查甲状腺功能。”

  专家指出,对妊娠期亚临床“甲减”妇女进行甲状腺素(优甲乐)干预治疗,启动时机应当在12周前,对此,有人担心,孕期用药是否会影响胎儿?徐澈表示大可不必忧虑:“甲状腺素的本身就是人体必不可少的一种激素,只要在干预期间密切监测甲状腺功能,及时调整剂量,尽早达标,就可以保证正常的胎儿脑发育和后代智力发育。”

  另外,徐澈提醒说,怀孕的妇女应该多吃含碘食物、碘盐、碘化豆油、鱼、虾、海带等,特别是患地方性甲状腺肿的妇女怀孕后更要注意碘的摄取。尿碘水平低下的患者,必要时应在医生指导下,每日加服碘化钾20―30毫克,以保证甲状腺素的合成,这样既有利于孕妇健康,又可预防小儿患克汀病。

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  不要认为安全度过了孕期就万事大吉,还要警惕产后甲状腺炎和新生儿甲状腺功能减退或亢进。

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徐澈说,有甲状腺疾病家族史、慢性萎缩性胃炎以及曾长期用干扰素治疗的人,比较容易发生产后甲状腺炎、“甲减”,建议孕晚期及产后6个月查一查甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺刺激性抗体等,一旦发现异常,及早干预,尽量避免产后甲状腺炎、“甲减”的发生。

  最后,徐澈建议,新生儿出生后72小时常规采足跟血行新生儿疾病筛查(含甲状腺功能减低),如果产妇患有甲状腺疾病,即便新生儿筛查结果正常,新生儿仍应定期复查监测甲状腺功能。出院前必须做检查,42天后还要到医院做相应的检查,今后医生会根据具体情况对婴儿进行跟踪检查。

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